Workflow PACS/RIS
Dans ce chapitre, nous allons explorer le parcours des images médicales au sein du PACS/RIS, depuis leur acquisition jusqu’à leur consultation et interprétation.
Ce workflow repose sur une orchestration fluide des échanges entre les équipements d’imagerie, le PACS, le RIS et le SI hospitalier.
Flux standard d’imagerie médicale
Un workflow PACS/RIS suit généralement les étapes suivantes :
1️⃣ Demande d’examen via le RIS ou le DPI (Dossier Patient Informatisé).
2️⃣ Planification et affectation de l’examen aux modalités d’imagerie.
3️⃣ Acquisition des images sur l’appareil d’imagerie.
4️⃣ Transmission des images vers le PACS via DICOM Store.
5️⃣ Stockage et indexation des images dans le PACS.
6️⃣ Consultation et interprétation par le radiologue via une visionneuse DICOM.
7️⃣ Rédaction du compte-rendu médical et intégration au DPI.
Acquisition des images
📌 Étapes principales :
✔ Le patient est enregistré dans le SI hospitalier (SIH) via un message HL7 ADT.
✔ Un examen est prescrit par un clinicien → création d’une demande via HL7 ORM.
✔ L’examen est attribué à un appareil (IRM, scanner, radiologie).
✔ La Modalité Worklist (MWL) est interrogée pour récupérer les informations du patient et de l’examen.
✔ Les images sont acquises et sauvegardées au format DICOM sur l’appareil d’imagerie.
💡 Avantages du workflow MWL :
✅ Réduction des erreurs de saisie.
✅ Uniformisation des données patient.
✅ Automatisation du transfert des informations.
Stockage et archivage
Une fois acquises, les images sont transmises et stockées dans le PACS, qui assure leur gestion et conservation.
📌 Méthodes de stockage :
✔ Stockage en ligne (disques rapides NAS/SAN).
✔ Archivage intermédiaire (Cloud, serveurs haute capacité).
✔ Archivage à long terme (bandes LTO, stockage WORM).
📌 Optimisation du stockage :
✔ Compression DICOM (JPEG 2000, lossless/lossy) pour optimiser l’espace.
✔ Mécanisme de purge automatique des études obsolètes.
✔ Réplication et sauvegarde pour assurer la redondance et la continuité du service.
Transmission et accès aux images
Une fois stockées, les images doivent être accessibles aux professionnels de santé via des solutions adaptées :
📌 Méthodes de transmission :
✔ DICOM Query/Retrieve → Permet aux visionneuses d’accéder aux images.
✔ DICOM Web (WADO, QIDO, STOW) → Accès via navigateur Web.
✔ Streaming d’images DICOM → Optimisation pour les réseaux à faible débit.
✔ Téléradiologie → Consultation des images à distance via VPN sécurisé.
💡 Optimisation de la transmission :
✅ Préchargement des images sur les postes radiologiques pour minimiser la latence.
✅ Mécanismes de cache pour accélérer l’accès aux études les plus consultées.
✅ Compression dynamique pour adapter la transmission en fonction du débit réseau.
Consultation et interprétation par le radiologue
Une fois accessibles, les images sont analysées et interprétées par le radiologue via une visionneuse DICOM.
📌 Types de visionneuses utilisées :
✔ Visionneuses autonomes (OsiriX, RadiAnt, Horos).
✔ Visionneuses intégrées au PACS (Carestream, Agfa, GE Centricity).
✔ Visionneuses Web permettant un accès distant sécurisé.
📌 Outils d’aide au diagnostic :
✔ Manipulation avancée des images (Zoom, Fenêtrage, MPR, 3D).
✔ Comparaison avec les examens antérieurs.
✔ Algorithmes d’intelligence artificielle pour l’analyse automatique des anomalies.
✔ Annotation et segmentation des images.
💡 L’objectif est de permettre au radiologue une analyse rapide et précise, avec un accès fluide aux antécédents du patient.