Composants d’un PACS/RIS
L’architecture d’un système PACS/RIS repose sur plusieurs éléments clés :
| Composant | Rôle |
| Serveur PACS | Stocke et gère les images médicales |
| Serveur RIS | Gère les examens et les workflows radiologiques |
| Serveur HL7 | Assure la communication entre PACS, RIS et SIH |
| Modality Worklist (MWL) | Fournit la liste des examens aux modalités d’imagerie |
| Visionneuses DICOM | Permettent l’affichage et l’interprétation des images |
| Intégration ERP Hospitalier | Assure la cohérence des données entre les différents systèmes |
| Infrastructure réseau | Permet l’échange des images et données médicales |
| Sécurité & conformité | Protège les données de santé contre les accès non autorisés |
Serveurs d’archivage (PACS)
Le serveur PACS est le cœur du stockage et de la gestion des images médicales. Il se compose généralement de :
✔ Un stockage primaire (NAS, SAN) pour un accès rapide aux images.
✔ Un archivage secondaire (Cloud, bandes magnétiques) pour la conservation à long terme.
✔ Un moteur de recherche DICOM permettant l’accès aux images via des métadonnées.
✔ Un système de réplication et de sauvegarde pour garantir la résilience des données.
Les images sont stockées en format DICOM, avec des index permettant de retrouver les examens via les informations patient, date, modalité, etc.
Modality Worklist (MWL)
Le service DICOM Modality Worklist (MWL) permet aux modalités d’imagerie (IRM, scanner, radiologie, échographie) de récupérer automatiquement la liste des examens à réaliser.
📌 Fonctionnement :
1️⃣ Le RIS envoie les ordres d’examens au serveur PACS via HL7 ORM.
2️⃣ Le serveur PACS met à jour la Worklist et la rend disponible via DICOM MWL.
3️⃣ La modalité d’imagerie interroge la Worklist avant chaque examen.
4️⃣ Une fois l’examen terminé, les images sont envoyées au PACS via DICOM Store.
Avantages du MWL :
✔ Réduction des erreurs de saisie (évite la double saisie).
✔ Gain de temps pour les manipulateurs radio.
✔ Meilleure traçabilité des examens.
Serveurs HL7
Un serveur HL7 assure l’échange des données médicales entre le PACS, le RIS et le SIH.
📌 Types de messages HL7 utilisés :
- ADT (Admission, Discharge, Transfer) : mouvements de patients.
- ORM (Order Message) : prescription d’examen.
- ORU (Observation Result) : résultats et comptes-rendus.
Un moteur d’intégration HL7 (ex: Mirth Connect, Rhapsody) permet de convertir et router ces messages entre les systèmes.
Visionneuses DICOM (Postes de travail)
Les images médicales sont visualisées sur des stations de travail DICOM, qui peuvent être :
✔ Visionneuses autonomes (OsiriX, RadiAnt, Horos).
✔ Clients légers basés sur le web (Orthanc, Weasis, Universal Viewer).
✔ Stations de diagnostic certifiées (haute résolution, double écran, calibration).
Les visionneuses DICOM permettent :
✅ L’affichage des images radiologiques en haute définition.
✅ La comparaison d’examens antérieurs.
✅ L’annotation et la segmentation des images.
✅ L’impression et l’exportation en différents formats.
Intégration avec l’ERP hospitalier
Un PACS/RIS ne fonctionne pas en silo : il doit être intégré à l’ERP hospitalier et au Dossier Patient Informatisé (DPI) pour assurer un suivi complet du patient.
📌 Flux d’intégration typique :
1️⃣ Le DPI enregistre un patient → Un message HL7 ADT est envoyé au RIS.
2️⃣ Un examen est prescrit → HL7 ORM envoie la demande au PACS.
3️⃣ Les images sont stockées dans le PACS et consultables via le DPI.
4️⃣ Le compte-rendu du radiologue est intégré au DPI via HL7 ORU.
Avantages de cette intégration :
✔ Accès centralisé aux données du patient.
✔ Meilleure coordination entre les services hospitaliers.
✔ Automatisation des flux de travail médicaux.
Topologie Réseau
Le réseau du PACS/RIS repose sur une architecture redondante et sécurisée comprenant :
📌 Un VLAN dédié aux flux d’images médicales.
📌 Un VPN pour les connexions externes (téléradiologie).
📌 Un accès sécurisé aux visionneuses via HTTPS.
📌 Une bande passante adaptée pour éviter les latences d’affichage des images haute résolution.
Sécurité et conformité
Confidentialité des données de santé
Les données médicales sont soumises à des réglementations strictes :
✔ RGPD (UE) : protection des données personnelles.
✔ HDS (Hébergeur de Données de Santé - France) : hébergement sécurisé.
✔ HIPAA (USA) : règles de confidentialité pour les dossiers médicaux électroniques.
Les hôpitaux doivent garantir :
✅ L’anonymisation et le chiffrement des données sensibles.
✅ Des accès restreints aux professionnels autorisés.
✅ Un journal des accès et modifications.
Chiffrement et authentification
Pour protéger les images et les flux de données :
✔ Chiffrement des communications (TLS/SSL pour DICOM et HL7 sur IP).
✔ Chiffrement des bases de données d’images (AES-256).
✔ Authentification forte (LDAP, SSO, SmartCard).
✔ Traçabilité et journalisation des connexions.
Conclusion
L’architecture d’un PACS/RIS repose sur une infrastructure robuste incluant serveurs, réseau sécurisé, protocoles standardisés et mécanismes de protection des données. L’intégration avec le SI hospitalier et le respect des normes de sécurité garantissent une utilisation fluide et conforme des systèmes d’imagerie médicale.